急性乳腺炎

疾病名称
    急性乳腺炎
疾病概述  
    急性乳腺炎俗称“奶疖”，病人多为初产妇。急性乳腺炎发病原因有两种：一是乳头有破裂口或哺乳时乳头被婴儿咬破，细菌乘机而入，引起乳腺发炎。二是初产妇缺乏哺乳经验，哺乳时往往不让婴儿将乳汁吸尽，细菌从乳头上的输乳管开口处侵入并上行到乳腺处，而乳腺内剩余的乳汁正好为细菌提供了丰富的营养，给细菌的生长繁殖创造了条件，这样不容易引起乳腺发炎。 急性乳腺炎常常发生在产后第3—4周。发病初期病人有高热、发抖、患侧乳房肿大、疼痛、哺乳时疼痛更加剧烈。局部皮肤发红，并有硬块。如不及时治疗，炎症进一步发展会形成脓肿，这时肿块发软，摸上去有波动感。乳腺发炎以后，患病的乳房应停止哺乳，并用吸奶器将乳汁吸尽。局部可用热毛巾湿敷，每天3—4次，每次15—20分钟，或用金黄散外敷。口服或注射抗生素。形成脓肿后需要切开排脓。
急性乳腺炎病因  
    急性乳腺炎的发病，有以下二方面原因： 1．乳汁淤积 乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。 2．细菌入侵 乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇，缺乏哺乳的经验。也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。
症状  
    急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3～4周。
急性乳腺炎治疗 
    急性乳腺炎治疗：原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，但脓肿形成后仍仅以抗菌药治疗，则可致更多的乳腺组织受破坏。应在压痛最明显的炎症区进行穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验。 呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗菌药可获得良好的结果。因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠(新青霉素Ⅱ)，每次1g，每日4次肌注或静滴。若病人对青霉素过敏，则应用红霉素。如治疗后病情无明显改善，则应重复穿刺以证明有无脓肿形成，以后可根据细菌培养结果指导选用抗菌药。抗菌药物可被分泌至乳汁，因此如四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物应避免使用，因其能影响婴儿，而以应用青霉素、头孢菌素和红霉素为安全。中药治疗可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。 脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉．为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。 一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁。促使乳汁通畅排出，局部热敷以利早期炎症的消散。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。可口服己烯雌酚1—2mg，每日3次，共2—3日，或肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至乳汁停止分泌为止。
并发症 
    急性乳腺炎临床表现 病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，病人可有寒颤、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。 局部表现可有个体差异，应用抗菌药治疗的病人，局部症状可被掩盖。一般起初呈蜂窝组织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向外溃破，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。
预防
     关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。应加强孕期卫生宣教，指导产妇经常用温水、肥皂洗净两侧乳头。如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正之。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸乳器排尽乳汁。哺乳后应清洗乳头。乳头有破损或皲裂要及时治疗。